3.7 Почему при ГЭРБ может возникать кашель или ком в горле (связь с лор-заболеваниями)?

При ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) кашель и ощущение «кома в горле» являются классическими внепищеводными признаками, которые часто путают с первичными заболеваниями ЛОР-органов.

Связь между забросами содержимого желудка и ЛОР-патологиями объясняется следующими механизмами:

Механизм возникновения кашля

• Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛЭРД): Это осложнение, при котором кислота или агрессивная желчь из желудка поднимаются высоко вверх, достигая гортани и голосовых связок.

• Раздражение дыхательных путей: Содержимое желудка может попадать в трахею и бронхиальное дерево, вызывая химический ожог слизистых. Это провоцирует хронический кашель (особенно по утрам или ночью в положении лежа), который может имитировать симптомы бронхиальной астмы.

• Слизеобразование: В ответ на постоянное раздражение агрессивной средой слизистые бронхов и пищевода начинают вырабатывать избыточное количество защитной слизи, которую человек пытается «откашлять».

Причины ощущения «кома в горле»

• Гипертонус и спазмы: Ощущение сдавления или «кома» часто связано с гипертонусом желудка и пищевода на фоне стресса или раздражения слизистой. При ГЭРБ нарушается баланс вегетативной нервной системы (вагуса), из-за чего сфинктеры и мышцы гортани находятся в постоянном напряжении.

• Скопление слизи: Ощущение кома может быть вызвано реальным комком слизи, который стекает из пазух носа или поднимается из пищевода в ответ на ночные забросы.

• Отек слизистой: Постоянные микрозабросы вызывают внутренний отек тканей горла, что субъективно воспринимается как инородное тело.

Связь с ЛОР-заболеваниями

Забросы желудочного содержимого (особенно желчных кислот) способны поддерживать вялотекущие воспалительные процессы в носоглотке:

• Хронические синуситы и риниты: Подтекание кислоты в носоглотку вызывает отек пазух и постоянный насморк («сопли»), не связанный с простудой.

• Тонзиллиты и фарингиты: Агрессивная среда обжигает миндалины и заднюю стенку горла, создавая благоприятные условия для бактериальной инфекции и образования «пробок».

• Галитоз (запах изо рта): Часто вызван не только проблемами зубов, но и бактериями, которые размножаются на фоне рефлюкса и застоя пищи в нижних отделах.

Важно: Если ЛОР-врач при осмотре не находит прямой патологии (например, гнойного воспаления), но симптомы сохраняются, причину следует искать в нарушении работы нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров, а также в дискинезии желчевыводящих путей. Для облегчения состояния при таких «внепищеводных» проявлениях рекомендуется спать с приподнятым на 15–20 см головным концом кровати и использовать защитные средства (например, Альфазокс) непосредственно перед сном.