3.2 Как отличить кашель, вызванный рефлюксом, от кашля из-за назального затека?

Для того чтобы отличить кашель, вызванный рефлюксом (ГЭРБ), от кашля из-за назального затека, эксперт рекомендует обратить внимание на время появления симптомов, положение тела и результаты профильных обследований.

Ниже приведены основные критерии различия согласно источникам:

1. Время и положение тела

  • Рефлюксный кашель: Чаще всего возникает или усиливается в положении лежа (ночью). Это связано с тем, что при открытом сфинктере (особенно при наличии грыжи) содержимое желудка под действием гравитации перетекает в пищевод и дыхательные пути.

  • Утренний кашель: Кашель с мокротой, возникающий через 1–1,5 часа после пробуждения, также часто является следствием именно ночных забросов.

  • Связь с едой: Кашель, возникающий сразу после приема пищи, может быть вызван гипертонусом желудка и небольшими забросами.

2. Обследование у специалистов

  • Консультация ЛОРа: Это обязательный шаг для дифференциальной диагностики. ЛОР-врач должен осмотреть пазухи и голосовую щель.

  • Исключение ЛОР-патологий: Если узкий специалист (ЛОР) проводит осмотр и не видит патологии по своему профилю (фронтита, синусита, инфекционного воспаления горла), то велика вероятность, что кашель имеет внепищеводную природу и вызван ГЭРБ.

3. Взаимосвязь симптомов

Важно понимать, что эти состояния часто взаимосвязаны:

  • Химическое раздражение: Постоянный рефлюкс может достигать носоглотки и вызывать химическое раздражение слизистых, что само по себе приводит к развитию хронических ринитов и синуситов (назального затека).

  • Слизь после еды: Текущие из носа сопли сразу после еды могут быть аллергической или вялотекущей воспалительной реакцией, требующей комплексного обследования.

Рекомендации при подозрении на рефлюксный кашель:

Если кашель усиливается в горизонтальном положении, источники советуют:

  1. Поднять головной конец кровати (использовать клиновидную подушку), чтобы предотвратить затекание содержимого желудка в трахею.

  2. Не есть за 3 часа до сна и избегать больших объемов воды на ночь.

  3. Принимать защитные средства (например, Гевискон или Альфазокс) на ночь для создания механического барьера.

  4. Проверить наличие ГПОД (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), так как она является частой механической причиной таких забросов.