4.9 Как защитить слизистую при атрофии, если необходим прием НПВС или антибиотиков по другим показаниям?

Защита слизистой оболочки при атрофическом гастрите во время приема агрессивных препаратов (НПВС или антибиотиков) требует комплексного подхода, так как стандартные методы (например, ИПП) при атрофии часто неэффективны или даже вредны.

Согласно источникам, алгоритм защиты включает следующие шаги:

1. При приеме НПВС (обезболивающих)

Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак и др.) обладают «ранящим» действием, буквально «оголяя» слизистую.

• Выбор формы препарата: По возможности избегайте приема таблеток через рот. Эксперт рекомендует использовать свечи (например, Вольтарен, Нимесулид) или уколы. Это позволяет действующему веществу всасываться в кровоток, минуя слизистую желудка и снижая нагрузку на печень.

• Правила приема: Если необходим именно пероральный прием (таблетки), их следует пить строго после еды, на «пищевую подушку».

• Нутрицевтическая «прикрышка»: В течение всего курса НПВС и некоторое время после него необходимо использовать обволакивающие средства:

  • Деглицирризированная солодка (DGL): Принимать длительно для восстановления защитного слоя (гликокаликса).

  • Облепиховое масло: Добавлять непосредственно в теплую еду. Оно богато каротиноидами и витамином А, которые помогают регенерации.

  • Винилин или Л-глютамин: Мягко «прикрывают» и восстанавливают слизистую.

  • Альфазокс или Гевискон: Могут использоваться для создания механической защитной пленки на стенках желудка и пищевода.

2. При приеме антибиотиков

Антибиотики нарушают микробиоту, что при атрофии может привести к сильному вздутию и росту патогенной флоры.

• Энтерол (Saccharomyces boulardii): Это основной препарат защиты во время антибиотикотерапии. Он устойчив к действию антибиотиков и не дает разрастаться патогенам. Принимать по 2 капсулы в день весь период лечения и минимум неделю после его окончания.

• Восстановление биоты: Спустя неделю после завершения антибиотиков следует перейти на пробиотики (Максилак, Бак-Сет, Флориоза) или метабиотики (Актофлор-С, Хилак Форте, Мобио) курсом от 1 до 3 месяцев.

• Защита слизистой: Если антибиотики вызывают боли, можно добавить Винилин и ректальные свечи (метилурациловые, Галавит) для ускорения эпителизации.

3. Особенности при атрофии (Важно!)

• Осторожность с ИПП: Ингибиторы протонной помпы (Омез, Нексиум и др.) часто назначаются «для защиты» желудка, но при подтвержденной атрофии они могут усугубить ситуацию, еще сильнее снижая кислотность и ускоряя метаплазию. Эксперт отмечает, что у ИПП нет достаточного ресурса для защиты слизистой от прямого повреждающего действия лекарств; они лишь снижают общую кислотность.

• Пептидная поддержка: При атрофии на втором этапе (когда снято острое раздражение) можно подключить пептиды желудка (Вентрамин), которые помогут клеткам восстановиться после агрессивной терапии.

Самая надежная тактика при атрофии — замена таблеток на свечи (для НПВС), обязательный прием Энтерола (для антибиотиков) и постоянное использование «слизистой шубки» в виде DGL, облепихового масла и Винилина.