9.2 Как сочетать лечение эрозивного гастрита и ГЭРБ, если препараты для повышения кислотности вызывают изжогу?

Сочетание лечения эрозивного гастрита и ГЭРБ при низкой кислотности требует строгого соблюдения последовательности действий. Главная проблема заключается в том, что любые средства для повышения кислотности (бетаин, яблочный уксус, лимон) на этапе активного воспаления будут раздражать тонкую и поврежденную слизистую, вызывая изжогу и боли.

Согласно источникам, алгоритм действий должен быть следующим:

1. Этап заживления (минимум 2–4 недели)

Прежде чем пытаться поднять кислотность, необходимо «закрыть» эрозии и восстановить защитный слой слизистой (мукозу).

• Механическая защита: Используйте препараты, которые создают защитную пленку. Альфазокс защищает пищевод от ожогов, а Гевискон (через 15 минут после еды и на ночь) создает механический барьер, препятствующий забросу содержимого в пищевод.

• Заживление эрозий: Для рубцевания дефектов слизистой крайне эффективен Винилин (бальзам Шостаковского) — его часто рекомендуют принимать на ночь. Также полезны свечи с метилурацилом или АСД-2, которые ускоряют регенерацию тканей.

• Нутрицевтическая поддержка: Добавки DGL (солодка), Цинк L-карнозин и Мастиковая смола помогают восстановить «шубку» желудка, делая его менее чувствительным к собственной кислоте.

2. Мягкая ферментная поддержка

Вместо чистого бетаина на этапе заживления лучше использовать комплексные добавки:

• Суперферменты (Super Enzymes): Они содержат небольшие дозы бетаина и пепсина в сочетании с другими ферментами (липазой, амилазой), что позволяет мягко помогать пищеварению, не обжигая слизистую.

• Хилак форте: Препарат содержит органические кислоты, которые улучшают пристеночное пищеварение и подкисляют пищевой комок более бережно, чем прямые добавки кислоты.

3. Постепенное повышение кислотности

К методам прямого подкисления можно переходить только тогда, когда ушли боли натощак и «голодные» боли, что свидетельствует о заживлении эрозий.

• Титрование: Начинайте с минимальных доз — например, 0,5 ч. л. качественного яблочного уксуса на стакан теплой воды за 15–20 минут до еды.

• Лимонный сок: Можно начать с того, чтобы просто сбрызгивать лимонным соком белковую пищу во время еды.

4. Работа с ГЭРБ и гипертонусом

Часто изжога при низкой кислотности вызвана не силой кислоты, а тем, что сфинктер открыт из-за воспаления и стресса.

• Снятие спазма: Изжога и забросы часто связаны с гипертонусом желудка на фоне стресса. Используйте мягкие седативные средства (Ньюрексан, Неврохель) и препараты магния, чтобы расслабить вагус и сфинктеры.

• Двигательный режим: После еды обязательно ходите 15–20 минут. Это помогает пище проходить вниз под действием гравитации и предотвращает рефлюкс.

Важно: Категорически не рекомендуется использовать антациды (типа Альмагеля) длительно, так как они еще сильнее снижают и без того низкую кислотность, мешая заживлению и провоцируя СИБР. Если эрозии не заживают на фоне диеты и добавок, необходимо обсудить с врачом временный прием ИПП или препаратов висмута (Де-Нол) как «скорой помощи» перед основным курсом восстановления.